国家医保局：医保基金监管将实现七个“全覆盖”
中新网9月4日电 国务院新闻办公室4日举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。
会上，国家医保局副局长黄华波表示，为持续深入贯彻党的二十届三中、四中全会精神，落实好“十五五”规划纲要，国家医保局研究制定了《医疗保障基金监督检查五年行动计划》，为未来五年基金监管工作提供了基本遵循。
黄华波介绍，未来五年，国家医保局将着力构建宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管机制更加完备、制度更加健全、主体自我管理主动性有效提升、基金使用行为更加规范、基金运行环境深度净化、医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。重点有三项任务：
一是全面覆盖，保持监管高压态势。推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种，也就是七个“全覆盖”。健全问题处置与整改闭环，深化多部门共治，形成“检查—处置—整改—治理”贯通的监督管理链条。
二是技术赋能，提升智慧监管效能。健全大数据监管，精准排查风险、锁定违规线索；完善事前事中事后全流程智能监管体系；探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用，推动监管从被动处置转向主动防控。
三是源头治本，健全长效监管机制。聚焦法律制度、监督检查、宽严相济、信用管理、衔接联动、社会监督、教育引导等七大机制，强化系统观念，坚持标本兼治、重在治本，着力构建系统完备、科学规范、运行有效的长效监管格局。
黄华波还指出，针对生育保险、长护险等重点领域，医保部门将进一步强化监管。
一是开展专项飞行检查，生育津贴方面，重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形；长期护理保险方面，聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为，予以严厉查处。
二是强化技术赋能，深度运用大数据、人工智能等新一代信息技术，构建全链条、穿透式智能监管体系，积极探索场景捕捉、热成像、毫米波雷达等技术在长护险服务等场景的监管应用，提升监管的精准度。
三是完善制度机制，针对生育津贴、长护险等重点领域，深入分析常见的违规问题，健全监管规则，堵塞管理漏洞，并加强部门协同联动，形成监管合力，切实守护好医保基金安全。
